Varices (varices)

Les varices touchent le plus souvent le système veineux des jambes. Les manifestations externes (veines bleues nodulaires saillantes, gonflement) ne sont pas seulement un problème esthétique, mais le signe d'une maladie grave qui s'aggrave avec le temps.

Que sont les varices : définition de la maladie

Le mot « varices » vient du latin varice – « gonflement ». Le nom reflète pleinement le processus pathologique : les parois des veines s'amincissent et des expansions (gonflements en forme de sac) - des nœuds - se forment dans certaines zones.

Le premier cas de varices a été enregistré dans un document datant de 86 avant JC. J. -C. : Le général romain Gaius Marius se plaignait de douleurs dans les jambes dues à des « veines bleues enflées ».

La principale raison du développement des varices (varices, varices) est une augmentation de la pression dans le système vasculaire superficiel. Ceci est facilité par certaines maladies, les changements hormonaux et un mode de vie sédentaire.

Au début, même sous l'influence de ces facteurs, les vaisseaux fonctionnent normalement, mais progressivement ils se déforment, changent de structure et ne peuvent plus transporter complètement le sang.

Les varices peuvent se développer dans presque toutes les parties du corps, mais apparaissent le plus souvent dans les membres inférieurs. Par conséquent, lorsqu’il s’agit de varices, on entend par défaut le problème des jambes.

Code des varices dans la CIM-10

La Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10) comprend plusieurs types de varices.

I83 - varices des membres inférieurs :

• I83. 0 - varices des membres inférieurs avec ulcères ;
• I83. 1 - varices des membres inférieurs avec inflammation ;
• I83. 2 - varices des membres inférieurs avec ulcères et inflammation.

85 - varices de l'œsophage :

• I85. 0 - varices de l'œsophage avec saignement ;
• I85. 9 - varices de l'œsophage sans saignement.

I86 - varices d'autres localisations :

• I86. 0 - varices des veines sublinguales ;
• I86. 1 - varices du scrotum (formation anatomique chez l'homme - un réceptacle pour les testicules et leurs appendices) ;
• I86. 2 - varices du bassin ;
• I86. 3 - varices de la vulve (organes génitaux externes d'une femme) ;
• I86. 4 - varices de l'estomac.

O22. 0 - varices des membres inférieurs pendant la grossesse.

Dans notre pays, 30 millions de personnes souffrent de diverses formes de varices. Un tiers d'entre eux ont des complications - des ulcères trophiques. Un défaut ouvert de la peau ou de la membrane muqueuse qui se produit en raison d'une altération de la circulation sanguine et de l'innervation des tissus.

Le mécanisme de développement des varices

Les réactions pathologiques de l’organisme sont les mêmes pour tous les types de varices, quelle que soit la cause du problème. Comprendre les caractéristiques anatomiques des vaisseaux sanguins aidera à comprendre comment et pourquoi la maladie se développe.

Comment le sang circule dans le corps

Il existe deux types de vaisseaux dans le corps humain : les veines et les artères. Le sang circule dans les artères, du cœur vers tous les organes et tissus. Cela se produit sous haute pression (70-120 mm Hg) et à grande vitesse.

Le sang circule dans les veines depuis les organes et les tissus et est dirigé vers le cœur sous basse pression (0 à 20 mm Hg).

Les parois des veines sont moins épaisses et moins élastiques que les parois des artères et, contrairement aux artères, ne contiennent pas une couche musculaire aussi développée. Les varices ne sont donc possibles que dans les veines, mais pas dans les artères.

Système circulatoire humain artériel et veineux. Les veines sont indiquées en bleu, les artères en rouge.

Une faible pression dans les veines est nécessaire pour transporter le sang de la périphérie vers le centre. Mais en même temps, sur le chemin vers le cœur, le flux sanguin rencontre un obstacle : la force de gravité. Cette force force le sang à revenir dans les veines.

On entend souvent dire que les varices sont le châtiment de l’humanité pour avoir marché debout. Après tout, la plus longue distance que le sang doit parcourir dans le corps pour surmonter la gravité est le chemin qui va des pieds au cœur. Le mouvement du sang dans les veines est assuré par les contractions du cœur, la pompe musculaire des muscles environnants et la pression négative dans la poitrine lors de l'inspiration.

Dans les vaisseaux sains, le flux sanguin inverse est empêché par des valves situées sur les parois internes des veines. Les valves agissent comme des portes battantes à sens unique : elles s'ouvrent et permettent au sang de circuler vers le cœur et se ferment immédiatement si la gravité tente de repousser le sang.

Ce ne sont pas seulement les valvules qui aident les veines à acheminer le sang vers le cœur, mais aussi les muscles qui entourent les vaisseaux. En se contractant et en se détendant, les muscles aident à faire circuler le sang dans les veines. Ce mécanisme ne fonctionne que lorsqu'une personne bouge. En position debout ou assise prolongée, la pompe musculaire est pratiquement inactive.

Les cuspides des valvules veineuses sont toujours orientées dans la direction du flux sanguin – vers le cœur

Comment se produisent l’échec et la maladie

Une augmentation de la pression dans le système veineux perturbe le fonctionnement de leur appareil valvulaire et entraîne un flux sanguin inverse dans les vaisseaux. Pour cette raison, ainsi qu'en raison de la stagnation de l'excès de sang, de la faiblesse de l'appareil valvulaire (par exemple, dans les maladies du tissu conjonctif), la lumière des veines se dilate, les parois se déforment, deviennent plus fines et ressemblent à des sacs locaux. des saillies - des nœuds - se forment.

Le processus est similaire au gonflage d’un ballon : si vous ne laissez pas l’air s’échapper, le ballon se gonfle de plus en plus.

À gauche se trouve le flux sanguin normal ; à droite - flux sanguin multidirectionnel dû à un dysfonctionnement des valvules veineuses, une déformation vasculaire

Il existe des veines superficielles et profondes dans les jambes. 85 à 90 % du volume sanguin total passe par les profondeurs, seulement 10 à 15 % par les superficielles. Les parois des veines profondes sont plus denses et mieux adaptées à l’augmentation des volumes sanguins. Et les veines superficielles des jambes sont plus fines et plus sensibles aux varices.

Dans le bassin et les parties inférieures de l'œsophage se trouvent de gros plexus veineux, qui peuvent également subir une transformation variqueuse. Dans les veines du petit bassin, le mécanisme de développement de la maladie est le même que dans les membres inférieurs. Mais les varices de l'œsophage surviennent pour une autre raison : en raison de l'hypertension portale - augmentation de la pression dans le système de la veine porte, qui se développe avec une cirrhose du foie, une hépatite, des lésions hépatiques parasitaires, une hépatose graisseuse, etc.

Causes des varices

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de varices dans les jambes. Les principaux sontinsuffisance valvulaireEthérédité. On sait qu'un quart des patients avaient des proches proches souffrant d'une des formes de varices.

Embonpoint. Plus une personne a de kilos en trop, plus la charge sur le système veineux est importante. Au fil du temps, les veines cessent de résister à une telle pression : la lumière des vaisseaux augmente et les valvules sur leurs parois cessent de se fermer complètement. En conséquence, une stagnation du sang se produit et des varices se développent.

Grossesse. Des changements hormonaux se produisent dans le corps d'une femme, le poids corporel, la pression intra-abdominale et le volume de sang en circulation augmentent - cela entraîne une perturbation de l'écoulement, provoque un étirement des parois des veines et des modifications dans le fonctionnement de l'appareil valvulaire.

Après l'accouchement, le diamètre des veines dilatées diminue, mais ne revient pas toujours à sa valeur initiale. Lors des grossesses ultérieures, le risque de développer des varices augmente.

Âge. Les varices touchent souvent les personnes après 50 ans. Plus une personne est âgée, plus les valvules veineuses s'usent, tandis que les processus de récupération ralentissent et que le mécanisme d'expansion pathologique des veines est déclenché - le développement de varices.

Reflux veineuxReflux veineuxRetour du sang dans les veines en raison de la résistance au flux sanguin, de lat. refluo - « couler à rebours ». retrouvé chez 10 à 15 % des écoliers âgés de 12 à 13 ans. La maladie « rajeunit » en raison d'un mode de vie sédentaire et d'un excès de poids.

Les varices des membres inférieurs se développent plus rapidement s'il existe des facteurs de risque supplémentaires.

Facteurs de risque qui contribuent au développement des varices des jambes :

• manque d'activité physique - lors du mouvement, les muscles stimulent la circulation sanguine dans les veines et sans mouvement, la circulation sanguine dans les veines peut être difficile ;
• fumer - les produits chimiques contenus dans la fumée de tabac endommagent les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un rétrécissement de leur lumière, la circulation sanguine devient difficile et une stagnation se produit, ce qui conduit à des varices ;
• les professions qui nécessitent de rester debout ou assis pendant de longues périodes – les coiffeurs, les chirurgiens, les cuisiniers, les serveurs, les chauffeurs, les employés de bureau sont à risque ;
• ménopause - chez les femmes de 40 à 50 ans, la production d'hormones sexuelles (œstrogènes et progestérone) diminue et en même temps le tonus de la paroi veineuse diminue. Cela augmente le risque de varices.

Les femmes souffrent de varices 3 à 4 fois plus souvent que les hommes. Cela est dû à la variabilité hormonale (cycle menstruel, grossesse, ménopause).

Pendant la grossesse, les varices peuvent toucher différentes parties du corps : jambes, cuisses, vulve.

Les varices peuvent apparaître non seulement dans les membres inférieurs, mais également dans d’autres parties du corps.

Les principales causes des varices à divers endroits

Varices de l'œsophage

Modifications des veines de l'œsophage avec une augmentation inégale de leur lumière, une saillie de la paroi et le développement d'une tortuosité nodulaire des vaisseaux. Conduit souvent à une complication potentiellement mortelle : un saignement.

Raisons :

• cirrhose
• cancer du foie
• d'autres maladies qui provoquent une augmentation de la pression dans le système de la veine porte - elle collecte le sang des organes abdominaux

Varices du scrotum (varicocèle)Dilatation pathologique des veines du plexus pampiniforme du testicule. Se manifeste par des varices dans le scrotum et une altération de la circulation sanguine

Raisons :

• incompétence congénitale des valvules des veines testiculaires (généralement celle de gauche)
• compression mécanique de la veine testiculaire (hernie inguinale)

Varices du bassin

Elle se caractérise par une dilatation des veines ovariennes et des plexus veineux intrapelviens de différents diamètres. La condition est également connue sous le nom de syndrome de congestion pelvienne.

Raisons :

• syndrome des ovaires polykystiques
• deux grossesses ou plus
• dysfonctionnement hormonal

Varices de la vulve

Varices du bassin, qui affectent les vaisseaux des lèvres et du périnée

Raisons :

• compression des vaisseaux rétropéritonéaux par l'utérus pendant la grossesse
• activité physique importante
• tumeurs de l'utérus et des ovaires

Varices des veines sublinguales (varices sublinguales)

Dommages asymptomatiques aux veines situées sous la langue. Se manifeste par une légère saillie des vaisseaux sanguins et un changement de couleur du bleu profond au violet

Raisons :

• hypertension
• fumeur
• vieillesse

Varices de l'estomac

Modification isolée des veines de l'estomac ou associée à des varices de l'œsophage

Raisons :

• cirrhose
• syndrome d'hypertension portale - augmentation de la pression dans le système de la veine porte dans d'autres maladies gastro-intestinales (tumeurs néoplasiques, thrombose, anomalies du développement veineux)

Symptômes des varices

Dans de rares cas, seul le côté esthétique de la maladie apparaît - les veines bleuâtres. La plupart des patients souffrant de varices des jambes signalent au moins un ou plusieurs symptômes désagréables.

Symptômes des varices des membres inférieurs :

• fatigue, douleurs ou sensation de lourdeur dans les jambes - ceci est causé par la stagnation du sang et sa pression sur les tissus environnants ;
• brûlure, picotement ou pulsation dans les jambes - réaction au ralentissement du flux sanguin et au débordement du système veineux des membres inférieurs ;
• crampes musculaires nocturnes dans les jambes - des spasmes douloureux surviennent en raison de la stagnation du sang et de l'accumulation de produits métaboliques dans les tissus;
• gonflement des pieds et des chevilles - en raison de la stagnation des veines, la partie liquide du sang s'infiltre dans le tissu sous-cutané à travers la paroi vasculaire altérée ;
• démangeaisons de la peau autour des veines endommagées - les vaisseaux sanguins dilatés et altérés n'assurent pas une circulation sanguine et une nutrition normales à la peau, elle se dessèche donc et devient rugueuse.

Les sensations désagréables dans les jambes chez les patients présentant des varices s'intensifient le soir, surtout après de longues périodes passées en position assise ou debout.

L’apparition d’altérations veineuses n’est pas toujours proportionnelle à la gravité des symptômes. Ainsi, les veines à peine perceptibles à l'œil nu et affectées par les varices peuvent provoquer un inconfort sévère, tandis que les veines nodulaires et épaissies peuvent causer des inquiétudes minimes.

Les varices affectent différentes veines : des petits vaisseaux de la peau aux grosses veines saphènes

Les symptômes d’autres types de varices dépendent en grande partie de la cause sous-jacente de la maladie. Souvent, les patients ne se plaignent de rien et le médecin n'identifie le problème que lors de l'examen. Cela se produit par exemple avec les varices des veines sublinguales.

Dans certains cas, comme dans le cas des varices de l'œsophage ou de l'estomac, la pathologie se manifeste immédiatement par une complication potentiellement mortelle : un saignement.

Classification des maladies veineuses

En pratique clinique, les médecins s'appuient sur la classification internationale des maladies veineuses - CEAP. Il s'agit d'une abréviation formée par les premières lettres des principales sections de la classification :

• C — clinique (changements cliniques);
• E — étiologie (origine de la maladie);
• A - anatomie (localisation anatomique des varices) ;
• P - pathogenèse (mécanisme des troubles du flux sanguin veineux).

Complications des varices sur les jambes

En règle générale, les varices en elles-mêmes ne mettent pas la vie en danger. Mais parfois, la maladie peut entraîner des complications.

Thrombophlébite- inflammation des parois des veines, qui s'accompagne de la formation d'un thrombus (caillot sanguin) fermant la lumière du vaisseau. Cela se manifeste par un gonflement et une rougeur le long de la veine affectée. Le patient ressent de la douleur, la peau de la zone touchée devient rouge et chaude au toucher.

La thrombophlébite est une réaction inflammatoire de la peau et du tissu sous-cutané le long de la veine thrombosée.

Ulcère trophique veineux- un défaut ouvert de la peau et des tissus mous dû à une stagnation du sang, un œdème et une nutrition cellulaire altérée. L'ulcère apparaît sur les jambes et les chevilles, à proximité des zones de varices. Dans les parties inférieures des jambes, le gonflement est plus prononcé, ce qui signifie que les tissus sont plus comprimés que dans d’autres zones. Les ulcères mettent beaucoup de temps à guérir et contiennent souvent des bactéries qui augmentent l’inflammation.

Les ulcères trophiques guérissent très mal en raison d'une altération de la circulation sanguine et de la nutrition des tissus

Saignement- survient lorsqu'une veine se rompt, dilatée à cause de varices. Aux stades ultérieurs de la maladie, la peau de ces veines est très fine et sèche - une blessure mineure suffit pour que l'intégrité du vaisseau soit compromise et qu'un saignement se produise. Parfois, une rupture spontanée d'une veine se produit au niveau des varices.

Diagnostic des varices des jambes

Un phlébologue s'occupe du diagnostic, du traitement et de la prévention des maladies veineuses. Le médecin pose un diagnostic sur la base des plaintes du patient, de l’examen et des études instrumentales. Si les symptômes des varices sont prononcés, les tests ne sont généralement pas prescrits : un examen médical suffit.

Le médecin peut prescrire des tests de laboratoire en vue d'une intervention chirurgicale ou pour exclure des maladies concomitantes affectant l'état des vaisseaux sanguins.

L'une de ces maladies est le diabète sucré. Il peut aggraver considérablement l'évolution des varices et augmenter le risque de complications (notamment les ulcères trophiques).

Pour un diagnostic précis et une détermination des tactiques de traitement, vous aurez besoin d'une échographie duplex - la référence en matière de diagnostic des affections vasculaires. La méthode permet d'évaluer la structure, la fonction, la perméabilité des veines superficielles et profondes, la consistance des valvules, ainsi que de déterminer la direction du flux sanguin.

Si un caractère secondaire des varices est suspecté (peut survenir après une thrombose veineuse profonde), le médecin prescrit une phlébographie, une phlébographie par tomodensitométrie ou IRM.

La phlébographie est un examen aux rayons X utilisé pour déterminer la perméabilité des veines profondes et la fonction valvulaire.

La phlébographie informatique ou par résonance magnétique permet de visualiser le système veineux en projection tridimensionnelle et à très haute résolution spatiale.

Traitement des varices sur les jambes

L’objectif du traitement des varices est de réduire ou d’éliminer les symptômes, d’améliorer l’apparence des veines et de prévenir les complications.

Le médecin choisit une méthode de traitement en fonction des vaisseaux touchés et de la gravité de l’état du patient souffrant de varices.

Traitements non invasifs

Les traitements non invasifs des varices comprennent la thérapie par compression, la thérapie médicamenteuse et les changements de mode de vie.

La thérapie par compression implique le port de chaussettes, de bas et de collants spéciaux. Le choix du modèle, du type de tissu et du degré de compression dépend des symptômes. Le médecin vous aidera à choisir les tricots appropriés.

Le maillot de compression dans le bas des jambes comprime davantage que dans le haut des jambes, poussant ainsi le sang vers le cœur et éliminant la stagnation

Effets de la thérapie par compression pour les varices :

• les manifestations des symptômes diminuent - lourdeur, fatigue dans les jambes, crampes nocturnes, sensation de brûlure ou douleur ;
• la gravité de l'œdème est réduite grâce à l'amélioration de la circulation sanguine ;
• La guérison des ulcères trophiques est accélérée car la compression élastique améliore la circulation sanguine et la nutrition des tissus.

Thérapie médicamenteuse - le médecin peut prescrire des phlébotropes Médicaments phlébotropes (phléboprotecteurs, veinotoniques) Substances biologiquement actives qui augmentent le tonus veineux et réduisent la gravité des symptômes veino-spécifiques. médicaments (venotropes).

Les principaux groupes de médicaments phlébotropes utilisés pour les varices :

• angioprotecteurs : améliorent la microcirculation, normalisent l'augmentation de la perméabilité capillaire, réduisent la viscosité du sang et le risque de caillots sanguins ;
• agents antithrombotiques : réduisent le risque de formation de caillots sanguins dangereux (thrombus) dans la lumière des vaisseaux sanguins et favorisent la dissolution de ceux qui existent déjà ;
• bioflavonoïdes : composés végétaux naturels qui améliorent le tonus veineux et réduisent la congestion veineuse.

Les changements de mode de vie en cas de varices ralentissent considérablement le développement de la maladie et, en combinaison avec d'autres recommandations du médecin traitant, contribuent à arrêter le processus pathologique.

Orientations importantes pour changer le mode de vie des patients atteints de varices :

• exercices d'intensité modérée : marche, natation, aquagym, exercices pour les jambes, yoga. Le renforcement musculaire aidera à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux, à soulager la stagnation veineuse et l'œdème ;
• contrôle du poids : grâce à la normalisation du poids corporel, la charge sur les vaisseaux sanguins est réduite et le retour du sang par les veines vers le cœur est facilité ;
• renoncer aux mauvaises habitudes : la nicotine et l'alcool endommagent les parois internes des vaisseaux sanguins et perturbent la régulation du tonus vasculaire. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool améliore l'état des veines et la fonction valvulaire.

Méthodes invasives pour traiter les varices

Les traitements invasifs comprennent des actes médicaux qui affectent l’intégrité de la peau ou des muqueuses. La sclérothérapie est une procédure utilisant une solution sclérosante spéciale (sclérosant). La solution est injectée dans la veine problématique à l'aide d'une fine aiguille, ce qui provoque sa sclérose - « collage ». La veine est coupée du flux sanguin et devient invisible avec le temps ; sa fonction est assurée par les veines voisines. La sclérothérapie est réalisée sans hospitalisation - après l'intervention, le patient peut rentrer chez lui.

La procédure de sclérothérapie dure de 5 à 30 minutes, selon le nombre de varices à remplir de sclérosant et leur taille.

Thermooblitération laser endoveineuse (EVLO). Un cathéter avec un guide de lumière laser est inséré dans le vaisseau par une petite incision. L’énergie thermique du laser chauffe la veine et elle devient oblitérée – « scellée ». Après quelques mois, le vaisseau est remplacé par du tissu conjonctif et disparaît. L'intervention est réalisée en ambulatoire.

L’oblitération veineuse par radiofréquence (RFO) est l’effet d’un courant haute fréquence sur la surface interne des vaisseaux sanguins. Grâce à une microponction, un cathéter est inséré dans la veine, qui est connecté à un appareil générant des impulsions radiofréquence. À l’intérieur du navire, l’onde radio est convertie en énergie thermique, qui « scelle » la veine.

Avec EVLO, la veine est brièvement exposée à une température élevée ; avec RFO, la température est plus basse, mais la séance est plus longue. Les deux procédures sont efficaces et sûres.

Oblitération NTNT ou méthodes non thermiques non tumescentes :

• oblitération veineuse à l'aide de colle cyanoacrylate ;
• oblitération mécanochimique, dans laquelle des effets mécaniques et chimiques sur le récipient se produisent simultanément.

L'oblitération NTNT est la méthode la plus moderne et la moins traumatisante de traitement des varices avec une courte période de rééducation.

La phlébectomie est l'ablation des veines saphènes qui ont souffert de varices. Elle peut être réalisée de manière indépendante ou combinée à d’autres techniques. La varice est retirée sous anesthésie locale par de petites ponctions.

Prévention des varices des jambes

Vous pouvez prévenir le développement des varices si vous suivez des règles simples de prévention au quotidien.

Une combinaison de facteurs provoquants – rester assis pendant de longues périodes avec les jambes croisées, porter des chaussures inconfortables – augmente le risque de varices dans les jambes.

Prévention des varices – ce que vous devez savoir :

• une activité physique modérée (marche, natation, exercices des jambes) et le repos avec les jambes surélevées améliorent la libre circulation du sang dans les vaisseaux et permettent d'éviter la stagnation dans les veines ;
• une alimentation rationnelle et une normalisation du poids conduisent au renforcement des vaisseaux sanguins;
• porter des vêtements amples qui ne restreignent pas les mouvements contribue à améliorer la circulation sanguine ;
• une douche fraîche pendant la saison chaude aide à garder les veines toniques ;
• des chaussures confortables à talons bas (pas plus de 3 cm) permettent d'éviter une charge inappropriée sur le pied et une perturbation de la circulation sanguine ;
• Une approche raisonnable de la visite des saunas et des bains de vapeur vous permet de maintenir un flux sanguin normal (les procédures thermiques à long terme dilatent considérablement les veines, ce qui ralentit le flux sanguin).